Degeneració macular

Què és la degeneració macular associada a l’edat (DMAE)?
És una malaltia que afecta la màcula o la part central de la retina, que és la que ens permet veure els detalls més fins. Altera, per tant, la capacitat per conduir, reconèixer la cara de les persones i veure de prop o llegir. Aquesta malaltia representa la causa més freqüent de pèrdua de visió a partir dels cinquanta anys al món occidental.
D’aquesta malaltia hi ha dues formes clíniques:
La DMAE seca, que és la més freqüent i representa el 80% del casos. La DMAE seca és quan parts de la màcula s’apriman amb l’edat i creixen petits grups de proteïnes anomenades druses. A poc a poc es va perdent la visió central, sense que, fins ara, tingem cap tractament efectiu per evitar-ho.
La forma exsudativa o DMAE humida, menys freqüent, però que és la que més ràpidament ocasiona la pèrdua de visió. La DMAE humida és quan creixen vasos sanguinis nous i anormals sota la retina. Aquests vasos poden filtrar sang o altres líquids, provocant cicatrius de la màcula.
De quina manera pot afectar la visió?
Els símptomes més característics són: visió borrosa, aparició de taques al centre del camp visual, distorsió de les imatges, ondulació de les línies rectes i dificultat progressiva per llegir.
La visió perifèrica, en general, no es veu afectada, per tant, no apareix una ceguesa total.
Això no obstant, la pèrdua de visió central pot ser molt severa i d’instauració ràpida en la forma humida de la malaltia.

Quins són els factors de risc per tenir DMAE?
Factors no controlables:
- Edat: tenir més de cinquanta anys
- Factors genètics. Es més probable que es desenvolupi si es tenen antecedents
familiars de la malaltia. - Factor racial: és més freqüent a individus de raça blanca
Factors controlables:
- Persones fumadores
- Dieta: Menjar una dieta alta en greixos saturats (que es troba en aliments com la
carn, la mantega i el formatge) - Obesitat
- Hipertensió arterial
- Tenir malalties del cor és un altre factor de risc per a la DMAE, així com tenir nivells alts de colesterol.
Com es diagnostica la DMAE ?
Principalment el diagnòstic és clínic mitjançant l’exploració minuciosa del fons d’ull per part del metge oftalmòleg. Per examinar-ho bé sol ser necessari dilatar prèviament la pupil·la amb unes gotes dilatadores i fer servir unes lents especials d’exploració per mirar la màcula o part central de la retina.
També és d’utilitat mirar la graella d’Amsler. Aquesta quadrícula ajuda a notar qualsevol punt borrós, distorsionat o en blanc al camp de visió.

La tomografia de coherència òptica (OCT) és una altra manera de mirar de prop la retina.
Una màquina escaneja la retina i proporciona imatges molt detallades de la retina i la màcula.
Una altra prova complementària es l’angiografia amb fluoresceïna en la qual s’injecta un colorant groc anomenat fluoresceïna en una vena, generalment al braç. Després, amb una càmera especial es fan fotos de la retina mentre el colorant viatja pels seus vasos sanguinis. Aquesta tècnica ens permet veure si estan creixent nous vasos sanguinis anormals sota la retina.
L’angiografia de tomografia de coherència òptica (OCT-A) és una altra manera de mirar de prop els vasos sanguinis dins i sota de la retina. El gran avantatge respecte de l’angiografia amb fluoresceïna és que no cal injectar cap substància a la vena.

Com es pot tractar aquesta malaltia?
Actualment, no hi ha cap tractament per la DMAE seca. No obstant això, algunes persones amb moltes druses o pèrdua de visió greu poden beneficiar-se, supervisats pel seu metge oftalmòleg, de prendre una determinada combinació de suplements nutricionals (luteína i zeaxantina) vitamines (vitamina C i E) i minerals (zinc i coure) que poden ajudar a frenar la malaltia.
Per al tractament de la forma humida hi ha diverses opcions. Fins fa uns anys, el tractament més utilitzat ha estat la fotocoagulació amb làser tèrmic, que encara és molt útil en casos seleccionats.
La teràpia fotodinàmica (TFD), tècnica que combina l’acció d’un medicament que s’injecta per via endovenosa i l’efecte d’un làser no tèrmic, també s’ha fet servir per frenar l’evolució de la malaltia en molts casos. Actualment, com passa amb la fotocoagulació, la teràpia fotodinàmica, ha quedat restringida a casos en els quals no és aconsellable o no hi ha resposta a la teràpia antiVEGF.
En l’actualitat, l’estàndard de tractament per a la DMAE humida són els fàrmacs antiangiogènics (anti-VEGF) administrats per via intravítria. Els avenços en la comprensió de l’angiogènesi (mecanisme de formació dels nous vasos sanguinis que apareixen en aquesta malaltia) han facilitat el desenvolupament de fàrmacs dirigits específicament contra els factors causants de la mateixa (fàrmacs anti-VEGF). El tractament amb l’administració intraocular d’aquests nous medicaments antiangiogènics ens ajuda a reduir el nombre de vasos sanguinis anormals a la retina. També frena qualsevol fuita dels vasos sanguinis. Això ens permet en l’actualitat aturar l’evolució de la malaltia a la majoria dels pacients.
A Espanya hi ha 3 medicaments autoritzats per a aquesta indicació, ranibizumab i aflibercept i, recentment, brolucizumab. Una quarta opció és bevacizumab, encara que no té la indicació autoritzada.
Tot i això, els factors claus per a l’èxit del tractament són el diagnòstic precoç i el tractament sense demora per un oftalmòleg especialitzat.
Espai amb mesures anti covid-19
MESURES adoptades per l'Institut Oftalmològic de Catalunya per una major seguretat enfront del Coronavirus (COVID-19) durant les visites al nostre centre:
- Tot tenint unes espaioses sales d'espera, hem reduït el nombre de visites i augmentat la distancies entre les cadires a la sala d'espera, per mantenir la distància de seguretat.
- Per reduir la coincidència temporal amb altres pacients se sol·licita màxima puntualitat.
- Només es permet 1 acompanyant per pacient.
- Pacients i acompanyants hauran de portar mascareta i s'han de desinfectar les mans amb solució hidroalcohòlica a l'arribada i sortida de la clínica.
- Excepte en el cas de menors d'edat o dependents, a la consulta només pot passar la persona que es visita.
- Als despatxos extremen les mesures d'higiene realitzant desinfecció de superfícies i instrumental entre cada visita, així com vàries vegades al dia a les sales d'espera.